יתר לחץ – דם

Hypertenion

"…וכאשר היא עוצמת את עיניה
פתאום
בא לקראתה נחשול אדום
ומכסה את נוצות הטווס אשר צייר האוויר,
וכאשר היא עוצמת עיניים לאות
בולע ים אפל
את העולם…"

(זלדה)

דרך זרימת הדם בגוף האדם-
הדם זורם בגוף האדם דרך מערכת מורכבת של כלי דם, ופעולתו הינה באמצעות שאיבה ודחיסה אשר הלב מבצע.

לחץ דם –
הינו הלחץ אשר מפעיל נוזל הדם בעת זרימתו על דפנות כלי הדם במהלך פעולת הלב (כוונת ההתייחסות הינה ללחץ הדם העורקי, בדרך כלל), בעורקים המובילים דם לאברי הגוף (מלבד בעורקי הריאה).

לחץ הדם מושפע
-מקצב הלב גמישות כלי הדם, צמיגות הדם ועוד. לחץ הדם נמדד ביחידות של מילימטר כספית (mm Hg) במדידות חוזרות. רמות הלחץ בהן מוזרם הדם ע"י "משאבת" הלב חייבות להיות מאוזנות: גבוהות דיין כדי לקיים מחזור דם תקין המספק את דרישות התאים לאספקת אנרגיה, ונמוכות דיין על מנת שלא לגרום לבלאי מוגבר של כלי הדם ועומס יתר על שריר הלב.

ישנם שני ערכי לחץ דם:
לחץ דם סיסטולי –
לחץ השיא בעורקים במהלך מחזור הדם בזמן התכווצות הלב וחדריו (סיסטולה).
הלחץ הנדרש לשם פתיחת המסתם האאורטי בכל התכווצות של הלב.
לחץ דם דיאסטולי –

נקודת הלחץ הנמוכה ביותר בזמן הרפיית חדרי הלב והתרחבותו (דיאסטולה).
מדד ללחץ במערכת כלי הדם אשר נוצר מצדו השני של המסתם; כלומר הלחץ הפועל נגד דפנות כלי הדם.

מדדים אלו עוברים שינויים במהלך היום בין פעימות הלב השונות, כלומר אינם סטטיים.

ערכים אופייניים:
טווח הנורמה – עבור אדם בוגר ובריא נע בין: לחץ סיסטולי – 120mm hg – לחץ דיאסטולי 80 mm hg. .
לחץ הדם נרשם כצירוף של לחץ סיסטולי ולחץ דיאסטולי: טווח הנורמה הממוצעת: 80/120mm hg בממוצע (מילימטר כספית – ממ"כ).

דרגת חומרה	לחץ דם סיסטולי	לחץ דם דיאסטולי
תקין גבוה	130-139	85-90
יתר לחץ דם קל	140-159	90-99
יתר לחץ דם בינוני	160-179	100-109
יתר לחץ דם חמור	209-180	110-119
יתר לחץ דם חמור ביותר	מעל 210	מעל 120

 

תסמיני התקף לב:

לא ניתן לחזות מראש איזה עורק עלול לגרום להתקף לב או למנוע זאת.
לא תמיד ההיצרויות הקשות אלו הגורמות לכאבים בחזה בזמן מאמץ, ואשר חולפים בעת מנוחה (אנגינה פקטוריס) הם התקף לב.

אחד הסימנים הבולטים ביותר – הינו אי נוחות וכאב חזק ומתמשך בחזה. הכאב דומה לסוג הכאב בתעוקת חזה: כאב המופיע במאמץ ומוקל במנוחה. הוא עשוי להתפשט לזרועות וללסתות, אלא שכאב זה אינו מוקל במנוחה. הרגשת הכאב הינה של כיווץ, לחץ חזק מאד במרכז החזה; הוא יכול להתפשט ליד שמאל, לגב, לצוואר, ללסת, לכתפיים ולבטן העליונה. יכולה להופיע הזעה קרה, תחושת צריבה, שיהוקים, חנק, קוצר נשימה המחמיר בשכיבה ומוקל בישיבה או בעמידה, סחרחורת, בחילות, הקאות, עילפון, חוסר הכרה ועייפות. אולם לעתים קורה אי נוכחות סימפטומים כלל – במיוחד אצל סוכרתיים, קשישים ונשים.

הסימנים אצל נשים אכן שונים מעט מאצל גברים –

ומתאפיינים בעיקר בעייפות, חולשה וקוצר נשימה. רק מחצית מן הנשים מדווחות על כאב בחזה.
מדידת לחץ דם נערכת במדידות חוזרות לאחר שהנבדק היה במנוחה כ- 5 דקות טרם לבדיקה, באותה תנוחה באותו מצב גופני, בשעה קבועה,
שלוש פעמים ביום ובהפרש של שבוע; ניתן לחשב את הממוצע בין שלושת המדידות.

יתר לחץ דם

יתר לחץ דם מוגדר כלחץ העולה על 90/140 mmhg במהלך מדידות חוזרות. קריאה זו מהווה את הגבול העליון של תחום הנורמה.
כל קריאה מעליה מוגדרת כבר כ"יתר לחץ דם".

אחת הבעיות החמורות והנפוצות ביותר בעולם המערבי-

הינה יתר לחץ דם , וסיבותיו בעיקרן עדיין לא ידועות. כרבע מאוכלוסיית העולם
המערבי סובל ממנו. ההערכה הינה כי בישראל כחצי מיליון איש בני גיל 20 ומעלה סובלים מלחץ דם גבוה.

ה"רוצח השקט"-
בעיה עיקרית בלחץ דם הינה היותו "שקט" או בכינויו "הרוצח השקט". ברוב המקרים אין לחץ דם גבוה גורם לתסמינים כלשהם בטווח
המיידי, ופעמים רבות אינו מאובחן ואינו מטופל והסובלים ממנו אינם מודעים לבעייתם. דבר זה עלול לגרום לנזקים ולסיבוכים קשים
בטווח הארוך, כגון:

• פגיעה מתמשכת ברקמות רגישות כאיבר הלב, העלולה לגרום להתקפי לב ולמחלות לב.
• פגיעה ברקמת העצבים במוח העלולה להוביל לאירועים מוחיים – שבץ מוחי (CVA), אשר עלול להתפתח עקב התפוצצות או חסימת
עורק המוביל דם לרקמת המוח, לפגיעה בראיה, בכלי הדם בעין ולחסימתם, לקרע בהם ועוד.
• פגיעה בתפקודי הכליה.
• פגיעה בעורקים המספקים דם לרגליים.

הגורמים ליתר לחץ דם:
באחוז ניכר מן החולים ביתר לחץ דם (95%) אין הסיבה למחלה ומנגנון המחלה ידועים. במצב זה היא מכונה יתר לחץ דם ראשוני. ההשערה הינה כי בהתפתחות יתר לחץ דם ראשוני מעורבים גורמים תורשתיים, סביבתיים ותזונתיים שונים.

תזונה:

אכילת מזון מעובד ובלתי מאוזן, עשיר בנתרן-מלח, דל באשלגן, בוויטמינים ובנוגדי חמצון.
השמנת יתר: עודף משקל הגורם לשינוי במנגנון הבקרה של מערכת העצבים והמערכת ההורמונאלית, גורם לתפוקה גבוהה יותר של הלב ולאצירת נתרן בגוף עקב רמות גבוהות של אינסולין.
אלכוהול:

צריכת אלכוהול גבוהה גורמת לדלדול משאבי הגוף החיוניים, והפרשת יתר של אדרנלין הגורמת לעליית לחץ דם.
קפאין:

צריכת קפאין גבוהה לאורך זמן עלולה לגרום למצב עלייה בלחץ דם.
עישון:

עישון סיגריות מקושר בדרך כלל לצריכת סוכר, אלכוהול וקפאין, המוביל להפרשת יתר של אדרנלין, הגורמת ליתר לחץ דם, לדלדול רכיבי תזונה חיוניים בגוף (במיוחד ויטמין C, אשר היעדרו מקושר לעליית לחץ דם ונוכחות שומנים בדם). עישון מקושר לחשיפה לעופרת וקדמיום, מתכות אשר נוכחותם בגוף מעידה על יתר לחץ דם.
סוכר:

צריכתו מקושרת לעליית לחץ דם.
מתח נפשי וחוסר פעילות גופנית:

קיים קשר נסיבתי חזק ביותר בין סטרס/מתח ויתר לחץ דם.
גורמים נפשיים והתנהגותיים: במקרים רבים קיימת היסטוריה משפחתית של יתר לחץ דם. בכ- 5% מהחולים הסיבה להופעת יתר לחץ דם ידועה כיתר לחץ דם שניוני:
סימפטום משני של מחלה אחרת כגון מחלת כליות, חסימת עורק הכליה, גידול בבלוטת יתרת הכליה, פאוכרומוציטומה (גידול של תאי עצב אוטונומיים ממקור סימפתטי), רמת סידן גבוהה בדם (היפרקליצמיה), נטילת תרופות למניעת הריון והיצרות אבי העורקים.

מחלות נלוות כגון סכרת ורמה גבוהה של שומני דם מהווים גורמי סיכון נוספים.

טיפול ביתר לחץ דם

יתר לחץ דם אינו ניתן לריפוי, אולם ניתן לטפל בו באופן יעיל למדי על-מנת למנוע סיבוכים. ומטרתו של הטיפול הינה: להוריד את ערכי לחץ הדם לערכים תקינים ככל שניתן על-מנת למנוע סיבוכים עתידיים. יש לשים לב לכך כי היעדר סימפטומים אינו מעיד על-כך כי אין בעיה ואין צורך בטיפול. הטיפול הכרחי גם בלעדי תסמינים או ללא הפרעה לחיי היומיום של הפציינט. אולם לא כל הסובל מיתר לחץ דם זקוק בהכרח לטיפול תרופתי.

ההמלצה הראשונית הינה בדרך כלל לבצע שינוי באורח החיים.

הגישה התזונתית:
התייחסות טבעית יעילה לפתרון הבעיה, ללא תופעות לוואי וכניסיון של פתרון טרם הפנייה לתרופות.
שמירה על אורח חיים בריא – מתייחס לכל הפגמים אשר נמנו במהלך המאמר: פעילות גופנית כגורם מפחית סטרס וחרדות, מפחית בלחץ הדם עצמו, הפסקת עישון ועוד. תזונה נכונה דלת שומן, דלת מלח, עשירת אשלגן, מגנזיום וסידן; קואנזים Q10, ירקות, שום, פטרוזיליה, עלי זית, פירות ודגנים (סיבים), ויטמינים כגוןC ,B6 ; הפחתת קפאין, אלכוהול וסוכר.

עם זאת, שינוי באורח חיים אינו בא בקלות. לעתים קרובות יש צורך לרוב בייעוץ, בתמיכה ובהדרכה.

הגישה התרופתית:
בחלק גדול מן החולים לא ניתן לאזן את ערכי לחץ הדם, בסופו של דבר, באמצעות שינוי באורח חיים בלבד.
לכן יש צורך להוסיף את הטיפול התרופתי. התרופות הנפוצות ביותר הינן:
• תרופות משתנות – תרופות המגבירות את הפרשות הנוזלים והמלחים מן הכליות, ובכך מקטינות את נפח הדם ומפחיתות את לחץ הדם (תיאזידים).
• חוסמי בטא – תרופות הפועלות על מערכת העצבים על-ידי חסימת השפעת האדרנלין על הלב באמצעות חסימת קולטנים מסוג בטא,
כתוצאה מכך גורמות להפחתה ביכולת בהתכווצות הלב ובהאטת פעולתו, דבר המוביל לירידת לחץ הדם (פרופראנולול).
• בולמי סידן – תרופות אלו חוסמות כניסת סידן לתאי שריר הלב ולכלי הדם. הסידן חיוני להתכווצות שרירים אלו, ומניעת כניסתו גורמת
להרחבת כלי הדם ולירידה בלחץ הדם (וראפאמיל).
• מעכבי ACE – תרופות אלו מעכבות את פעולת אנזים ACE האחראי לייצורו של ההורמון אנגיוטנסין 2, הגורם לכיווץ שריר הלב ושל כלי הדם.
חסימת ייצור ההורמון מובילה להרחבת כלי הדם וירידת לחץ דם.
• חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין – תרופות אלו חוסמות את הקולטן המתווך את פעולת ההורמון אנגיוטנסין 2. הורמון זה גורם לעליית לחץ דם באמצעות
כיווץ כלי דם ובנוסף במצבים מסוימים גורם לנזק באיברי מטרה כגון לב, כליה וכלי דם. עיכוב פעולתו באמצעות תרופות חוסמות של הקולטן שלו
מובילה לירידה בלחץ דם, ומקנה הגנה על איברי מטרה כגון לב, כליה וכלי דם.
• חוסמי אלפא – תרופות אלו חוסמות קולטנים מסוג אלפא ובכך מרחיבות את כלי הדם, משפרות את זרימת הדם ומורידות את לחץ הדם (דוקסאזוסין).
• תרופות סימפאתוליטיות (גואנתידין, ופראזוסין).
• נוגדי לחץ דם הפועלים מרכזית (מתילדופה, קלונידין).
• מרחיבי כלי דם.

טיפול פסיכולוגי ביתר לחץ דם
קיים קשר משמעותי בין מתח – סטרס לבין יתר לחץ דם, קשר פסיכוסומאטי. אורח החיים המערבי מכתיב לעתים קרובות מתחים ולחצים וכן תחושות איום וסכנה יומיומיים, מתמשכים ומשמעותיים בחייהם של בני האדם. מתחים אלו עלולים להיות ארוכי טווח: של ימים, שבועות, חודשים ואף שנים. הממצאים הקליניים מצאו כי מצבי דחק ממושכים עלולים לגרום לתופעת יתר לחץ דם.

תחושת דחק –

מתח מפעיל מנגנונים אוטומטיים מוחיים ופיזיולוגיים הגורמים להפרשות הורמונליות "הישרדותיות", כיווצי שרירים ומצבי דריכות גופניים ורגשיים הגורמים בסופו של דבר לנזקים וכשלים חמורים במערכות הגוף.
כעס-

רבים מהסובלים מיתר לחץ דם ,אינם מתמודדים בצורה יעילה עם כעסים .ורגשות אלו פוגעים בהם ובבריאותם באופן משמעותי.

היכולת לעבוד על ההתפתחות האישית, על עיבוד הרגשות וההבנה העצמית לרכוש כלים נפשיים שונים על מנת להתנהל נכון יותר פנימית וסביבתית.
כלים כגון הרפיה נפשית, דמיון מודרך ומדיטציה הוכחו במחקרים כעשויים לעזור לגוף לחזור לאיזוניו הנכונים והרצויים. מחקרים מראים כי טכניקות הרפיה עוזרות בהפחתת יתר לחץ דם, ועוזרות ללמוד להירגע ולתפקד מבלי מצוקת גוף-נפש.

– www.dreinat-cohen.co.il
– [email protected]